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AKR1B10诊断AFP阴性肝癌1例
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患者为男性，43岁，既往诊断慢性乙肝，后检查发现进展为肝硬化代偿期。患者近期一次检查显示：癌胚抗原（CEA）和甲胎蛋白（AFP）均为阴性，肝脏彩超未发现癌灶。
考虑到患者是肝癌高风险人群，医生向他介绍：虽然AFP+肝脏超声检查是目前临床常用的肝癌筛查方式，但AFP在肝癌的筛查中存在灵敏度和特异度不足的问题。尤其对于诊断早期肝癌（肿瘤直径＜2cm），AFP的漏诊率可达到50%～70%。因此，若想得到更准确的结果，建议结合灵敏度和特异性更好的血清标志物检查以补充AFP诊断早期肝癌的不足。
患者在综合考虑诊断结果准确性、操作简便性和检测费用后，选择了醛酮还原酶1B10（AKR1B10）测定。
检测结果显示：血清AKR1B10水平明显升高，达到880.6pg/mL，远超参考范围（＜369.3pg/mL），提示肝脏有病变风险。
当然，AKR1B10血清水平阳性也不能作为肝癌确诊的唯一依据。医生建议患者结合影像学和病理检查结果进行综合分析。
最终诊断结果显示：该患者确诊原发性肝癌。按照根据肝癌巴塞罗那分期（BCLC），属于早期肝癌。
早期肝癌患者接受根治性治疗后，预期生存期大于5年，5年总生存率可达到69.0%。而晚期肝癌患者经过一线治疗的预期生存期仅11～13个月。
肝癌巴塞罗那分期（BCLC），图源：新英格兰医学杂志 因此，肝癌早诊早治，是提高肝癌患者5年生存率的重要途径。
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AKR1B10助力肝癌早筛早诊
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AKR1B10是肝癌一个新型的、高特异性与灵敏度的血清标记物。经中国医学科学院北京协和医院、湖南省人民医院、湖南省肿瘤医院、南华大学附属第一医院开展的前瞻性大规模多中心临床研究证实： 1. AKR1B10是一种新型有效的血清标记物； 2. AKR1B10对肝癌，尤其是早期肝癌的灵敏度和特异性高，临床效能优于AFP； 3. AKR1B10与AFP联用性能更佳：在整体肝癌中两者联用检出率为89.13%，在早期肝癌中两者联用检出率为77.92%。
经上海东方肝胆医院临床应用性能评估： 血清AKR1B10对原发性肝癌的检出率为73.68%，诊断性能较佳。
AKR1B10作为一种新型肝癌血清标志物，诊断性能优越、临床应用性能稳定，具有极好的发展前景，也得到了多位专家的认可，大家期待《醛酮还原酶1B10测定试剂盒》（埃克欣®AKR）在临床的推广应用。
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肝癌高风险人群肝癌监测方案
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根据《原发性肝癌二级预防共识(2021年版)》，肝癌的二级预防旨在早发现，早诊断，提高肝癌患者根治率及长期生存率。
肝癌高风险人群包括： 1. 各种原因所致的肝硬化，包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、酒精性肝病（ALD）、非酒精性脂肪性肝 病（NAFLD）、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、Wilson 病等疾病导致的肝硬化患者； 2. 年龄>30岁的慢性乙型肝炎（CHB）患者，有肝癌家族史，或长期酗酒、吸烟、明确接触致癌毒物史、合并糖尿病或肥胖
肝癌高风险人群推荐每3个月一次或至少每6个月进行一次肝癌筛查。建议在AFP检查的基础上，联合AKR1B10检测，以得到更准确的筛查结果，提高肝癌早诊率。 |
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